Nama dan Alamat Pengirim: Tuliskan nama dan alamat lengkap pengirim surat di bagian atas kiri.
Nama dan Alamat Penerima: Tuliskan nama dan alamat lengkap penerima surat di bawah nama pengirim.
Tanggal Penulisan: Tuliskan tanggal penulisan surat di sebelah kanan nama pengirim.